临武县医保局:关口前移防风险 智能监管护基金
2026-05-15 09:43:42          来源:通讯员投稿 | 编辑:蒋淑芬 | 作者:陈国才          浏览量:659

龙源临武客户端5月15日讯(通讯员 陈国才)5月13日,临武县医疗保障局到老百姓连锁药店开展智能审核事前提醒系统实地专项测试工作。

此次测试,严格围绕医保基金监管重点痛点,聚焦不合理用药、禁忌用药、超量开药、超限制范围用药等违规场景,逐一模拟购药诊疗流程,全方位检验系统实时预警、精准拦截、智能提醒的实战效能。

测试过程中,系统对各类模拟违规行为均能快速识别、及时弹窗预警完成智能阻断,整体预警响应及时、拦截逻辑清晰,测试反馈结果基本达到预期要求。

同时,测试工作组也细致排查系统运行短板,发现当前智能审核事前提醒系统的知识库和规则库仍存在细化不足、场景覆盖有待拓展等问题,需进一步优化完善,提升规则适配性与临床实用性,更好贴合药店实际服务场景。

下一步,该局将对照省、市医保工作要求,以此次测试为契机,持续打磨优化系统知识库与规则库,动态完善审核标准,提升智能监管精准度;督促全县所有定点医药机构加快推进智能审核事前提醒系统建设、接口改造与模块接入工作,确保按时完成上线运行;强化政策宣传与业务培训,引导医药机构落实主体责任,主动规范诊疗用药及收费结算行为,从源头防范医保基金违规风险,持续推动全县医保基金监管工作提质增效,助力医药行业健康良性发展。

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